سندرم تونل کارپال (مچ دست) چیست؟
سندرم تونل کارپال، یک اختلال دردناک در مچ دست است. تونل کارپال، تونل باریکی است که توسط استخوان‌ها و سایر بافت‌های مچ دست تشکیل شده است. این تونل از عصب میانی محافظت می‌کند. عصب میانی به فرد کمک می‌کند تا شست و 3 انگشت اول هر دست را حرکت دهد. سندرم تونل کارپال زمانی رخ می‌دهد که سایر بافت‌های تونل کارپال (مانند رباط‌ها و تاندون‌ها) متورم یا ملتهب شوند. این التهاب به عصب میانی فشار می‌آورند. این فشار می‌تواند باعث درد یا بی‌حس شدن بخشی از دست شود. برای درک بهتر این عارضه با مقاله دیگری از وبلاگ دکتر الویس مرادخان همراه باشید.
سندرم تونل کارپال چیست؟
سندرم تونل کارپال (Carpal Tunnel Syndrome) وضعیتی است که یکی از اعصاب اصلی در ناحیه مچ دست را تحت تأثیر قرار می‌دهد. تونل کارپال فضایی است که توسط قوس طبیعی استخوان‌های مچ ایجاد می‌شود. یک نوار ضخیم به نام رباط کارپال عرضی سقفی را برای تونل ایجاد می‌کند. این بدان معنی است که اندازه تونل نمی‌تواند تغییر کند زیرا استخوان‌ها و رباط‌ها مانند دیواره‌های جامدی عمل می‌کنند. 9 تاندون که انگشتان دست و شست و عصب میانی را خم می‌کنند، از تونل عبور می‌نمایند. عصب میانی به پوست انگشت شست، انگشت اشاره و میانی و همچنین نیمی از انگشت حلقه احساس می‌بخشد. این عصب همچنین خط ارتباطی ماهیچه‌های قاعده شست (عضلات تنار) را فراهم می‌کند.
علت سندرم تونل کارپ
محتمل‌ترین علت سندرم تونل کارپال، فشار اضافی روی عصب میانی در مچ دست داخل تونل است. این فشار اضافی می‌تواند ناشی از تورم (التهاب) محتویات داخل تونل باشد. هنگامی که فشار منجر به علائم عصبی می‌شود، به آن نوروپاتی فشاری می‌گویند. درحالی‌که علل دقیق سندرم تونل کارپال معمولاً ناشناخته است و به دلیل آناتومی شخصی بیمار، عوامل زیادی وجود دارند که می‌توانند در افزایش فشار یا التهاب نقش داشته باشند که شامل موارد زیر هستند:
- روماتیسم مفصلی
- نقرس
- آمیلوئیدوز
- عفونت‌ها
- آرتریت پسوریاتیک
- خارهای آرتروز استخوان‌های کارپال
- تومورها
- کیست‌های گانگلیونی
- شکستگی یا دررفتگی مچ دست
- انجام حرکات تکراری در محل کار یا خانه
حتی یک مشت بسته یا نگه داشتن مچ دست در حالت‌های خمیده یا کشیده نیز می‌تواند فشار بیشتری بر عصب میانی وارد کند. مشت یا خم شدن طولانی یا ثابت (مانند مشت در هنگام خواب، خواندن کتاب یا برخی فعالیت‌های دیگر)، ممکن است فشار کافی برای ایجاد بی‌حسی و گزگز شدن ایجاد کنند.
اگر فشار برای هفته‌ها تا ماه‌ها ادامه پیدا کند، علائم ممکن است پس از ایجاد فعالیت یا موقعیت مچ، سریع‌تر ظاهر شوند. همچنین ممکن است بعد از توقف فعالیت، از بین رفتن علائم بیشتر طول بکشد. در نهایت، علائم می‌توانند ثابت شوند. فعالیت‌های تکراری در محل کار با گرفتن یا لرزش شدید یا تکراری نیز می‌توانند علائم را افزایش دهند. بااین‌حال، تعیین اینکه آیا فعالیت شغلی علت اصلی علائم است یا اینکه کار اتفاقاً وضعیتی را تشدید می‌کند که قبلاً وجود داشته (بی‌ارتباط با کار)، پیچیده است. تعیین علت علائم نیاز به ارائه نظر متخصصان با تجربه با در نظر گرفتن عوامل بسیاری دارد.
عوامل خطر سندرم تونل کارپ
برخی از عوامل خطر وجود دارند که شانس ابتلا به سندرم تونل کارپال را افزایش می‌دهند. به‌عنوان‌مثال، زنان بیشتر از مردان به سندرم تونل کارپال مبتلا می‌شوند. احتمال بروز آن با افزایش سن بیشتر است. هر دهه که یک نفر زنده می‌ماند، افراد بیشتری سندرم تونل کارپال را تجربه می‌کنند؛ بنابراین این بیماری در کودکان و نوجوانان نادر است و در سنین 40 سال به بالا شایع‌تر است.
سندرم تونل کارپال بیشتر در افراد مبتلا به چاقی، دیابت، اعتیاد به الکل، فیبرومیالژیا و کم‌کاری تیروئید دیده می‌شود. اگر سندرم تونل کارپال دارید، احتمال ابتلای فرزندان به آن بیشتر است. همچنین، در دوران بارداری، تغییرات هورمونی و احتباس مایعات اضافی بدن، ممکن است باعث تورم و فشار به داخل تونل شود. درحالی‌که علائم گاهی اوقات ممکن است در شب بدتر شوند، نشان داده نشده است که خواب باعث ایجاد تونل کارپال می‌شود. برخی از افراد هنگام رانندگی با خودرو علائمی را از خود نشان می‌دهند. این مهم نیز لزوماً دلیل اصلی مشکل نیست. موقعیت مچ دست در هنگام رانندگی یا خواب، برای مثال، ممکن است علائم را تشدید کند.
دیگر عوامل خطر مربوط به سبک زندگی فرد عبارت‌اند از:
- خوابیدن با مچ‌های خم‌شده، به‌خصوص اگر در زیر بدن شما باشد، خطر را افزایش می‌دهد.
- برخی از فعالیت‌ها، هم در خانه و هم در محل کار، به‌طور بالقوه می‌توانند باعث افزایش مکرر فشار در تونل کارپال شوند.
- طراحی ضعیف فضاهای کاری می‌تواند منجر به نگه داشتن مچ دست در موقعیتی شود که عصب را تحریک کند. ممکن است مدت‌زمان طولانی را صرف گرفتن موس کنید یا جسمی مانند خودکار را محکم بگیرید. وضعیت نامناسب درحالی‌که شانه‌های شما به سمت جلو خم‌شده می‌تواند اعصاب گردن شما را فشرده کند و بازو و دست شما را تحت تأثیر قرار دهد.
- محیط سرد نیز می‌تواند منجر به درد و سفتی دست شود.
- چاقی همچنین یک عامل خطر برای سندرم تونل کارپال است.
علائم و نشانه‌های سندرم تونل کارپال
برخی از علائم سندرم تونل کارپال ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- بی‌حسی و گزگز که اغلب در شب بدتر می‌شود.
- بیدار شدن در شب، نیاز به تکان دادن دست یا گرفتن کنار تخت
- انگشتان احساس تورم یا کدر شدن دارند
- انداختن اجسام
- نیشگون گرفتن ضعیف
- ناراحتی در مچ دست، دست یا انگشتان
علامت اصلی سندرم تونل کارپال، بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن در انگشتان شست، سبابه و انگشتان میانی و تمام یا نیمی از انگشت حلقه (نزدیک‌ترین سمت به انگشت شست) است. در بیشتر موارد سندرم تونل کارپ، بی‌حسی و گزگز به‌تدریج ظاهر می‌شوند. اگر خفیف باشد، علائم ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها بدون بدتر شدن ظاهر شوند و از بین بروند. علائم ممکن است در طول روز یا در شب ظاهر شوند و از بین بروند. این نشانه‌ها همچنین بر اساس زمان روز، فعالیت یا وضعیت مچ دست متفاوت هستند.
گاهی اوقات انگشتان بی‌حس می‌شوند و در بعضی مواقع احساس طبیعی دارند. اگر وضعیت بدتر شود، بی‌حسی ممکن بوده ثابت شود. سرعت بدتر شدن علائم نیز می‌تواند از بسیار تدریجی و درجایی که به‌سختی قابل‌تشخیص است متفاوت باشد یا علائم ممکن است به‌طور ناگهانی ظاهر شوند. در شدیدترین موارد، ماهیچه‌های پایه شست، ضعیف شده و اندازه آن‌ها کوچک می‌شود.
افتادن چیزها ممکن است به دلیل بی‌حسی یا ضعف انگشت شست اتفاق بیفتد. در برخی از انواع صدماتی که در آن تغییر شکل ناشی از شکستگی یا دررفتگی یا خونریزی داخلی قابل‌توجهی وجود دارند، سندرم تونل کارپال ممکن است به‌سرعت بروز کند. ازآنجایی‌که فشار به‌سرعت بالا می‌رود، عصب زمانی برای تنظیم ندارد. این اغلب علائم شدیدتری با درد به‌عنوان یک علامت قابل‌توجه ایجاد می‌کند و درمان بیشتر یک مورد اورژانسی است.
اگر مشکل فشار عصبی ناگهانی و شدید با آسیب مرتبط باشد، بهبودی، غیرقابل‌پیش‌بینی‌تر و کندتر است. ناراحتی یا درد نیز می‌تواند با شروع تدریجی سندرم تونل کارپال اتفاق بیفتد. بااین‌حال، درد معمولاً اولین یا اصلی‌ترین علامت نیست. درد ناشی از سندرم تونل کارپال اغلب فقط پس از شروع بی‌حسی و گزگز شدن ایجاد می‌شود.
درد با کاهش بی‌حسی و سوزن سوزن شدن برطرف شده و تکان دادن دست یا خم کردن و صاف کردن مکرر انگشتان ممکن است علائم را کاهش دهد. درد سندرم تونل کارپال، ممکن است فقط در دست باشد یا به ساعد، حتی تا شانه تابیده شود. درک این نکته مهم است که درد بدون بی‌حسی یا گزگز انگشت عصب میانی معمولاً سندرم تونل کارپال نیست.
تشخیص سندرم تونل کارپال
تشخیص سندرم تونل کارپال در بسیاری از بیماران، بر اساس سابقه علائم و معاینه فیزیکی انجام می‌شود. مهم است که بدانید کدام انگشتان شما دچار بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن می‌شوند. هنگام انجام معاینه فیزیکی، جراح دست شما تست حس را در سمت کف دست و پشت انگشتان و دست انجام می‌دهد. او همچنین ممکن است آزمایش حسی ساعد و بازو را انجام دهد زیرا یافتن بی‌حسی در خارج از ناحیه عصب میانی ممکن است نشان‌دهنده مشکل متفاوتی باشد.
پزشک همچنین ممکن است آزمایش‌هایی ازجمله مانور فالن، تست تینل و تست فشرده‌سازی را انجام دهد. این آزمایش‌ها برای افزایش فشار روی عصب میانی طراحی شده‌اند تا علائم شما ظاهر شوند. همچنین ممکن است از مطالعات الکترودیاگنوستیک (EMG) در تشخیص استفاده شود. این‌ها شواهدی از عملکرد یا اختلال عملکرد عصبی ارائه می‌دهند. همچنین، می‌توانند به یافتن علل دیگر بی‌حسی که ممکن است علائم مشابهی داشته باشند مانند نوروپاتی دیابتی یا رادیکولوپاتی دهانه رحم کمک کنند.
تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و مطالعات اولتراسوند، آزمایش‌های تصویربرداری آناتومیکی هستند که اندازه عصب میانی را تجسم می‌کنند و همچنین ممکن است مورداستفاده قرار گیرند. آزمایش‌های تصویربرداری آناتومیک، اغلب در مواقعی که مشکوک به بیماری‌های دیگری مانند پارگی رباط یا تاندونیت است که ممکن است به درد کمک کند، مفید می‌باشند؛ بنابراین، ممکن است پزشک شما بیماری دیگری غیر از سندرم تونل کارپال را تشخیص دهد. سایر شرایطی که می‌توانند باعث بی‌حسی و سوزن سوزن شدن دست شوند شامل شرایط فشرده‌سازی در ساعد، آرنج، شانه یا گردن، فیبرومیالژیا، سندرم درد میوفاشیال و نوروپاتی محیطی هستند.
درمان غیر جراحی سندرم تونل کارپال
هدف اصلی درمان، کاهش یا حذف علل افزایش فشار عصبی است. این باید منجر به کاهش علائم شود. برخی از گزینه‌های درمانی غیر جراحی ممکن بوده شامل موارد زیر باشند:
- داروی ضدالتهاب خوراکی
- تزریق آستروئید (شات کورتیزون)
- آتل (های) مچ دست
داروها و تزریقات خوراکی زمانی مؤثرتر هستند که علائم برای مدت کوتاهی، نادر و خفیف وجود داشته باشند. آتل مچ دست، عمدتاً در شب، مچ را از حالت خمیده دور نگه می‌دارد. آتل‌های مچ دست برای علائمی که تحت تأثیر موقعیت دست یا مچ قرار می‌گیرند، بسیار مفید هستند. همچنین زمانی که علائم خفیف بوده و علائم برای مدت‌زمان کوتاه‌تری وجود داشته باشند، آتل‌ها مفیدتر هستند. بااین‌حال، نشان داده شده است که اسپلینت‌ها علائم را بهبود می‌بخشند، اما علائم را درمان نمی‌کنند، حتی زمانی که تونل کارپال شدید است. همچنین این می‌تواند برای محدود کردن فعالیت‌هایی که باعث بی‌حسی و سوزن سوزن شدن می‌شوند، مفید باشد.
درمان جراحی سندرم تونل کارپال
آزادسازی رباط تونل کارپال، یکی از مؤثرترین روش‌های درمانی است. این روش فشار اضافی را فوراً و به‌طور قابل‌اعتمادی از روی عصب خارج می‌کند. چندین تکنیک جراحی مختلف برای برش رباط عرضی کارپال وجود دارند. با باز کردن رباط، فضای بیشتری برای عبور تاندون‌ها و عصب از تونل بدون فشار وجود خواهد داشت. پس از جراحی آزادسازی تونل کارپال، جراح شما ممکن است اجتناب موقت از برخی فعالیت‌ها را توصیه کند.
حرکت دادن بلافاصله و مکرر انگشتان بعد از عمل جراحی، به محدود کردن سفتی، تورم و چسبندگی کمک می‌کند. چسبندگی‌ها، نواحی از بافت اسکار هستند که می‌توانند تشکیل شوند و عصب را به تاندون‌هایی که روی آن قرار دارد، متصل می‌کنند. اگر چسبندگی ایجاد شود، تاندون متحرک عصب را می‌کشد و ممکن است علائمی ایجاد کند. حرکت زودهنگام انگشت و مچ دست، می‌تواند به جلوگیری از چسبندگی کمک کند و تاندون‌ها و اعصاب را به حرکت جداگانه‌ای تشویق کند.
اسکار جراحی و ناحیه اطراف آن، ممکن است در چند ماه اول تغییرات خفیفی در رنگ، سفتی و حساسیت داشته باشد. این تغییرات طبیعی هستند. اکثر اسکارها بعد از چهار ماه تغییر چندانی نمی‌کنند. شما می‌توانید با یک دست درمانگر کار کنید که دستورالعمل‌هایی را در مورد تمرینات و ماساژ اسکار ارائه می‌دهد تا عملکرد دست شما به حالت عادی بازگردد. بازگشت به کار پس از جراحی تونل کارپال، به علائم، خواسته‌های شغلی و سیاست‌های کارفرما بستگی دارد.
بیمارانی که از نظر فیزیکی مشاغل کمتری دارند، می‌توانند در چند روز به سر کار بازگردند. جراح و در مورد بهترین برنامه بهبودی با شما صحبت خواهند کرد. پس از جراحی، اکثر بیماران درد بسیار کمی در محل برش دارند. مطالعات علمی متعدد نشان داده‌اند که درد جراحی را می‌توان با استامینوفن، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (مانند ایبوپروفن)، یخ، بالا بردن ارتفاع، حرکت ملایم اولیه انگشت و مچ و محدود کردن فعالیت به چیزهایی که راحت هستند، به‌خوبی کنترل کرد.
به‌ندرت ممکن است یک بیمار در طی 2 تا 3 روز اول به چند دوز از داروهای ضد درد قوی‌تری نیاز داشته باشد. بسیار مهم است که این نوع از داروهای مسکن قوی را محدود کنید تا احتمال وابستگی به دارو، ایجاد تحمل یا علائم ترک در هنگام تلاش برای توقف آن کاهش یابد. لطفاً قبل از هر عمل جراحی، هر گونه نگرانی را با جراح خود در میان بگذارید تا مطمئن شوید که همه در یک صفحه هستند و انتظارات را می‌توان به‌وضوح تنظیم و درک کرد.
نتایج بعد از جراحی سندرم تونل کارپال
زمانی که تونل کارپال زودتر شناسایی و درمان شود، نتایج بهتری حاصل می‌شود. این به این معنی است که وقتی علائم شما شدید نیستند و می‌آیند و می‌روند، به دنبال درمان باشید. اگر قبل از جراحی آسیب دائمی وجود داشته باشد، احتمالاً همچنان بی‌حسی را احساس خواهید کرد. متأسفانه هیچ آزمایشی برای تشخیص برگشت‌پذیر بودن علائم وجود ندارد. اگر استفاده از عضله شست خود را از دست بدهید، احتمالاً این حداقل تا حدی ادامه خواهد داشت. مراجعه به جراح دست به‌محض بروز علائم کلیدی برای دریافت بهترین درمان و نتایج مفید ضروری است.
پیشگیری از سندرم تونل کارپال
شما می‌توانید اقداماتی را برای جلوگیری از سندرم تونل کارپال انجام دهید. اقدامات زیر ممکن است به پیشگیری از این عارضه کمک کنند:
- اگر اضافه‌وزن دارید، وزن کم کنید.
- برای هر بیماری که ممکن است باعث سندرم تونل کارپال شود، درمان شوید.
- اگر کارهای یکسانی را بارها و بارها با دستان خود انجام می‌دهید، سعی کنید دستان خود را برای مدت طولانی خم و دراز نکنید یا نچرخانید.
- با بازوهایتان خیلی نزدیک یا خیلی دور از بدنتان کار نکنید.
- مچ دست خود را برای مدت طولانی روی سطوح سختی قرار ندهید.
- دست‌ها را در حین انجام وظایف کاری عوض کنید.
- مطمئن شوید که ابزاری که استفاده می‌کنید، برای دستان شما خیلی بزرگ نباشد.
- به‌طور منظم با حرکات مکرر دست، استراحت کنید تا به دست‌ها و مچ‌های خود زمان استراحتی بدهید.
- اگر زیاد از کیبورد استفاده می‌کنید، ارتفاع صندلی خود را طوری تنظیم نمایید که ساعدتان هم‌سطح با صفحه‌کلید باشد و مجبور نباشید مچ دست خود را برای تایپ خم کنید.
- بسیاری از محصولاتی که می‌توانید بخرید مانند تکیه‌گاه مچ برای صفحه‌کلید کامپیوتر، قرار است علائم سندرم تونل کارپال را کاهش دهند. هیچ‌کس ثابت نکرده است که این محصولات واقعاً از مشکلات مچ دست جلوگیری می‌کنند. برخی از افراد ممکن است پس از استفاده از این محصولات، درد و بی‌حسی کمتری داشته باشند اما برخی دیگر ممکن است افزایش درد و بی‌حسی را تجربه کنند.
کلام آخر
جراحی سندرم تونل کارپال، موفقیت بسیار بالایی دارد و بیش از 90 درصد از موارد را درمان را شامل می‌شود. بسیاری از علائم پس از درمان به‌سرعت از بین می‌روند. رفع بی‌حسی ممکن است بیشتر طول بکشد، حتی تا سه ماه. اگر تشخیص اشتباه سندرم تونل کارپال باشد، جراحی کمکی نخواهد کرد. هنگامی که سندرم تونل کارپال شدید است، تسکین ممکن است کارساز نباشد. ممکن است کمی درد در کف دست اطراف برش‌ها وجود داشته باشد که این مشکل می‌تواند تا چند ماه ادامه یابد. سایر دردهای بعد از جراحی ممکن است به سندرم تونل کارپال مربوط نباشند.
